目的:探讨并对比常规大骨瓣减压术和控制性阶梯减压术治疗重症颅脑损伤的临床疗效.方法:回顾性分析86例重症颅脑损伤患者资料,根据患者实际接受的手术方式,将其分为常规术式组(接受常规大骨瓣减压术,43例)和阶梯减压组(接受控制性阶梯减压术,43 例),比较两组不同时间点的颅内压、术前与术后 2 周血清炎症因子(C-反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase,NSE))和脑代谢指标[动脉血氧含量(Arterial Oxygen Content,CaO2)、颈静脉球血氧含量(Jugular Bulb Oxygen Content,CjvO2))水平、并发症发生情况以及两组随访6个月后的预后[格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS))情况.结果:重复测量方差分析显示,两组颅内压随时间下降的趋势显著,阶梯减压组的整体颅内压水平更低,且其下降幅度与速度均优于常规术式组(P<0.05);术后 2 周,两组血清 CRP、NSE、CaO2 水平比术前有显著性降低,其中阶梯减压组明显低于常规术式组(P<0.05),两组血清CjvO2水平比术前有显著 上升(P<0.05),其中阶梯减压组明显高于常规术式组(P<0.05);阶梯减压组急性脑膨出发生率和总并发症率均明显低于常规术式组(P<0.05);阶梯减压组随访 6 个月后的 GOS 评分改善明显优于常规术式组(P<0.05),其中预后良好率明显高于常规术式组(P<0.05).结论:本研究结果显示,控制性阶梯减压术能更有效地控制颅内压,降低并发症风险,改善神经功能预后,并能改善患者炎症因子和脑代谢水平,可能是治疗重症颅脑损伤的一种更优治疗选择.