目的:探讨右美托咪定联合纳布啡椎管内麻醉对老年膝关节置换术(Knee arthroplasty,KA)患者血流动力学及术后躁动发生率的作用.方法:选取2024年1月至2025年6月的KA患者66例,随机分为观察组与对照组(n=33),分别使用纳布啡0.1 g·kg-1椎管内麻醉或纳布啡0.1 g·kg-1联合右美托咪定0.5 μg·kg-1麻醉.比较两组患者术后恢复情况.使用Ricker镇静-躁动量表评价患者术后30 min的躁动发生率.使用视觉模拟疼痛评分法与Ramsay镇静评分量表测定患者术后2 h、6 h、12 h与24 h的镇痛镇静效果.记录患者进入手术室时(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后30min(T2)、手术结束后(T3)的血流动力学参数.使用酶联免疫吸附法测量患者术前24 h以及术后的应激因子与炎症因子.记录患者术后的不良反应.结果:观察组首次直腿抬高时间、首次下床时间与住院时间较对照组更短(P＜0.05).观察组躁动总发生率更低(3.03％ vs.18.18％,P＜0.05).观察组视觉模拟疼痛评分更低,Ramsay镇静评分更高(P＜0.05).观察组术中的平均动脉压与心率较对照组更低(P＜0.05).观察组术后应激因子与炎症因子水平较对照组更低(P＜0.05).两组不良反应无显著差异(12.12％ vs.24.24％,P＞0.05).结论:右美托咪定联合纳布啡可有效改善血流动力学,降低苏醒期躁动风险,安全性良好.